Bối cảnh
- STEMI thường được định nghĩa bởi[¹]:
- ≥1 mm (0.1 mV) đoạn ST nâng cao ở các dẫn điện chi
- ≥ 2 mm đoạn ST nâng cao ở các dẫn điện trước tim
- Phát hiện hiện diện ở ít nhất 2 dẫn điện liền kề về mặt giải phẫu
- Một số biến thể từ các thay đổi ECG STEMI cổ điển cũng đáng lo ngại và được coi là ‘tương đương STEMI’
Tương đương STEMI
Nhồi máu cơ tim phía sau
- RCA (90%), LCA (10%)
- Phát hiện ECG 12 dẫn[²]
- Giảm đoạn ST (ngang >> xuống dốc/lên dốc)
- Sóng R rộng và lớn (>30ms)
- Sóng R tương đối cao ở các dẫn điện trước tim (có thể tìm thấy R = S biên độ ở V1)
- Tỷ lệ sóng R/S >1.0 ở dẫn điện V2
- Sóng T thẳng đứng và lớn
- Kết hợp giảm đoạn ST ngang với sóng T thẳng đứng
- ECG phía sau hoặc ECG 15 dẫn có thể hữu ích
- V7: Đường thẳng mỏm đòn trái dọc theo ICS thứ 5
- V8: Điểm của đường thẳng sống lưng trái dọc theo ICS thứ 5
- V9: Đường thẳng cạnh cột sống trái dọc theo ICS thứ 5
- Phát hiện ECG phía sau
- ≥0.5 mm đoạn ST nâng cao
Occlusion LMCA
- Được nhìn thấy với tổn thương động mạch chính trái[³]
- Cũng được báo cáo trong các tổn thương LAD gần và bệnh động mạch vành nhiều mạch nghiêm trọng
- Phát hiện ECG 12 dẫn
- Nâng cao đoạn ST ở aVR ≥ 1mm
- Nâng cao đoạn ST ở aVR ≥ V1
- Giảm đoạn ST thường thấy ở bên
Sóng T của De Winter
- Đề xuất tổn thương gần LAD
- Phát hiện ECG 12 dẫn[⁴]
- Giảm đoạn ST tại điểm J ở các dẫn điện trước tim
- Sóng T cao, đối xứng ở các dẫn điện trước tim
- Dẫn điện aVR cho thấy nâng cao đoạn ST nhẹ trong hầu hết các trường hợp
Tiêu chuẩn Sgarbossa
- Được sử dụng để xác định STEMI trong trường hợp LBBB hoặc máy tạo nhịp
- Tiêu chuẩn ban đầu[⁵]
- ≥3 điểm = 98% xác suất STEMI
- Nâng cao đoạn ST ≥1 mm ở dẫn điện có phức hợp QRS hướng lên (hợp lý) – 5 điểm
- Giảm đoạn ST ≥1 mm ở dẫn điện V1, V2, hoặc V3 – 3 điểm
- Nâng cao đoạn ST ≥5 mm ở dẫn điện có phức hợp QRS hướng xuống (bất hợp lý) – 2 điểm
- Sửa đổi của Smith[⁶]
Thay đổi quy tắc thứ 3 của tiêu chuẩn Sgarbossa ban đầu thành giảm đoạn ST HOẶC** nâng cao đoạn ST không hợp lý với phức hợp QRS và với biên độ ít nhất 25% của QRS tăng Sn từ 52% đến 91% với chi phí giảm Sp từ 98% đến 90%
[Hội chứng Wellens
- ECG phát hiện trong trường hợp không có đau ngực, nhưng với các triệu chứng đau ngực tim gần đây
- Đại diện cho hẹp nghiêm trọng của LAD
- Yêu cầu PCI trong 24-48 giờ tiếp theo (có thể tiến triển nhanh hơn – quan sát với ECG hàng loạt)
- Phát hiện ECG 12 dẫn[⁷]
- Sóng T ngược hoặc song pha sâu ở V2-3
- Đoạn ST đẳng điện hoặc nâng cao tối thiểu (<1 mm)
- Không có sóng Q trước tim với sóng R được bảo tồn
- Hai đặc điểm sóng T:
- Loại A: Mẫu song pha – 25% – Sóng T song pha
- Loại B: Mẫu ngược – 75% – Sóng T ngược sâu và đối xứng
Không còn là Tương đương STEMI
LBBB mới
- LBBB mới chỉ không còn là lý do để kích hoạt phòng cath[⁸]
- Tuy nhiên, nên thực hiện kiểm tra cẩn thận để ACS đối với bệnh nhân có triệu chứng với LBBB
- Phát hiện ECG 12 dẫn
- QRS > 0,12 giây ở các dẫn điện chi
- Dẫn điện
- Sóng R lớn và rộng — dẫn điện I, aVL, V5, và V6
- Sóng R nhỏ theo sau bởi sóng S sâu — dẫn điện II, III, aVF, V1-V3
Liên kết ngoài
- Trường hợp ECG của Amal Mattu: 29 tháng 4 năm 2012
Xem thêm
- Nhồi máu cơ tim đoạn ST nâng cao
- Hội chứng động mạch vành cấp (Chính)
- Đau ngực
- ECG (Chính)
Tài liệu tham khảo
1. ↑ ECC Committee, Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care — Part 8: Stabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2005. 112 (24_suppl):IV-89-IV-110. 2005. 2. ↑ Van Gorselen EO, et al. Posterior myocardial infarction: the dark side of the moon. Neth Heart J. 2007; 15:16-21. 3. ↑ Hennings JR và Fesmire FM. Một tiêu chuẩn ECG mới cho liệu pháp tái tưới máu cấp cứu. Am J Emerg Med. 2012; 30(6):994-1000. 4. ↑ de Winter R, et al. Một dấu hiệu ECG mới của tắc nghẽn LAD gần. NEJM. 2008; 359:2071-2073. 5. ↑ Sgarbossa E, et al.. “Chẩn đoán ECG của nhồi máu cơ tim cấp tiến triển trong trường hợp block nhánh trái. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators”. NEJM. 1996; 334(8):481-7. 6. ↑ Smith, S, et al. Chẩn đoán STEMI trong trường hợp block nhánh trái với tỷ lệ đoạn ST trên sóng S trong tiêu chuẩn Sgarbossa sửa đổi. 60(6):766-776. 7. ↑ Rhinehardt J, et al. Phát hiện ECG của hội chứng Wellens. Am J Emerg Med. 2002; 20(7):638-43. 8. ↑ Jain S, et al. Tính hữu ích của block nhánh trái như một tiêu chuẩn chẩn đoán cho nhồi máu cơ tim cấp. Am J Cardiol. 2011; 107:1111-1116.
Nguồn: WikEM – Bách khoa toàn thư Y học Cấp cứu Toàn cầu Giấy phép: CC BY-SA 4.0
