Các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán, vượt tổng mức thanh toán giai đoạn 2018-2022 sẽ được cơ quan BHXH thanh toán theo đúng quy định. (Ảnh minh họa).
Theo Công văn số 1351/BHXH-CSYT ngày 29/4/2026, BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) vượt dự toán, vượt tổng mức thanh toán giai đoạn 2018-2022 và vượt dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT năm 2023 (gọi chung là chi phí vượt dự toán) xong trước ngày 1/5/2026 và quyết toán vào năm tài chính 2026.
Đối với chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt dự toán, vượt tổng mức thanh toán năm 2018-2022 đã được cấp tạm ứng theo Nghị quyết số 1726/NQ-HĐQL ngày 10/6/2024 của Hội đồng quản lý BHXH, BHXH Việt Nam đã thông báo, BHXH tỉnh thực hiện cân đối số được thanh toán với số đã tạm ứng để thanh toán bổ sung với cơ sở khám, chữa bệnh; thu hồi nếu kinh phí tạm ứng cao hơn số được thanh toán.
Đối với các cơ sở khám, chữa bệnh không tiếp tục ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT (nếu có) do sắp xếp, tinh gọn bộ máy, giải thể, tái cơ cấu,… BHXH tỉnh căn cứ văn bản của Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương giao đơn vị tiếp nhận công nợ của cơ sở khám, chữa bệnh đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT tiếp nhận kinh phí thanh toán chi phí vượt dự toán, có trách nhiệm sử dụng kinh phí được thanh toán đúng quy định, đúng đối tượng, không để thất thoát, lãng phí, tiêu cực.
BHXH tỉnh lập biên bản thanh toán chi phí vượt dự toán với đơn vị được Ủy ban nhân dân tỉnh giao tiếp nhận kinh phí vượt dự toán, trong đó ghi chi tiết các khoản chi được thanh toán (kèm đầy đủ hồ sơ, tài liệu) và đơn vị tiếp nhận kinh phí hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu sử dụng kinh phí không đúng mục đích, đúng đối tượng, thất thoát, tiêu cực, phát sinh khiếu kiện.
Trường hợp chưa có cơ sở khám chữa bệnh tiếp nhận thanh toán chi phí vượt dự toán thì BHXH tỉnh có văn bản đề nghị Sở Y tế báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương giao đơn vị tiếp nhận kinh phí thanh toán các chi phí vượt dự toán theo quy định.
BHXH Việt Nam cũng đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh BHYT thực hiện đúng quy định tại khoản 4 Điều 2 Nghị quyết số 113/NQ-CP: chịu trách nhiệm về tính chính xác của các chi phí khám, chữa bệnh BHYT đã đề nghị thanh toán là chi phí thực tế phát sinh đã sử dụng cho người bệnh tham gia BHYT, đúng đối tượng, đúng hồ sơ, bệnh án của người bệnh, có đầy đủ hồ sơ, chứng từ hợp pháp; thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế được mua sắm theo đúng quy định của pháp luật. Cơ sở khám, chữa bệnh quản lý, sử dụng các khoản chi phí khám, chữa bệnh được thanh toán bảo đảm đúng quy định của pháp luật, không để xảy ra thất thoát, lãng phí, tiêu cực.
BHXH các tỉnh chịu trách nhiệm rà soát kỹ số liệu đảm bảo chính xác, không trùng lặp, hồ sơ, tài liệu, chứng từ, hợp pháp, hợp lệ, thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật và giảm trừ các chi phí không đủ điều kiện thanh toán, chi phí bị xuất toán, từ chối thanh toán theo các kết luận kiểm tra, thanh tra, kiểm toán, nội dung giám định khác … (nếu có); lưu trữ, quản lý dữ liệu và các hồ sơ liên quan theo quy định.
Công văn của BHXH Việt Nam cũng yêu cầu BHXH tỉnh thực hiện ngay, báo cáo kết quả về BHXH Việt Nam, chậm nhất ngày 15/5/2026. Trường hợp khó khăn, vướng mắc, kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam (qua Ban Thực hiện chính sách BHYT) để xem xét hướng dẫn, giải quyết theo quy định.
Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán, vượt tổng mức thanh toán giai đoạn 2018 – 2022
Chính phủ ban hành Nghị quyết số 113/NQ-CP ngày 25/4/2026 về thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) vượt dự toán, vượt tổng mức thanh toán giai đoạn năm 2018 – 2022.
Tập trung thực hiện các giải pháp giám định, quản lý chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Bức tranh toàn cảnh chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong quý I/2026 đã cho thấy những chuyển biến đáng kể. Dù vậy, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vẫn tiếp tục chỉ đạo BHXH các địa phương tập trung thực hiện các giải pháp giám sát chặt chẽ, đảm bảo tốt quyền lợi của người tham gia BHYT.
Cơ sở 2 Bệnh viện Bạch Mai và Việt Đức khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thế nào?
Bộ Y tế đang chủ trì xây dựng dự thảo Nghị quyết của Chính phủ về các cơ chế chính sách đặc thù để 2 cơ sở mới của Bệnh viện Bạch Mai và Việt Đức hoạt động; trong đó, có đề xuất phương án tổ chức khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT).
