Mẫu số 5. Biên bản nghiệm thu kỹ thuật
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc –
…, ngày … tháng… năm …
BIÊN BẢN NGHIỆM THU <TÊN ĐỐI TƯỢNG NGHIỆM THU>
DỰ ÁN:………………………….
I. Đối tượng nghiệm thu
(Ghi rõ đối tượng nghiệm thu như: xây lắp, lắp đặt hệ thống thông tin, thiết bị, cài đặt phần mềm, vận hành thử hệ thống thông tin, thiết bị, phần mềm thương mại, phần mềm phổ biến, tạo lập CSDL, đào tạo, hỗ trợ, quản trị, vận hành,…)
II. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
1. Đại diện chủ đầu tư:
– Ông (Bà):…………………….. Chức vụ:…………………
2. Đại diện đơn vị được giao quản lý, sử dụng (nếu có):
– Ông (Bà):…………………….. Chức vụ:…………………
3. Đại diện tổ chức, cá nhân thiết kế chi tiết (nếu có yêu cầu của chủ đầu tư):
– Ông (Bà):…………………….. Chức vụ: ……………….
4. Đại diện nhà thầu triển khai:
– Ông (Bà):…………………….. Chức vụ: ………………..
5. Đại diện đơn vị giám sát công tác triển khai (nếu có):
– Ông (Bà):…………………….. Chức vụ: ………………
6. Đại diện đơn vị khác có liên quan (nếu có):
– Ông (Bà):…………………….. Chức vụ: ………………
III. Thời gian, địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu: …, ngày… tháng… năm …
Kết thúc: …, ngày… tháng … năm …
Tại: ……………………………………………………………………………………………………………..
IV. Đánh giá các công việc đã thực hiện:
1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu.
2. Nghiệm thu về chất lượng.
3. Nghiệm thu về khối lượng thực hiện.
4. Nghiệm thu về tiến độ thực hiện.
5. Các yêu cầu, ý kiến khác (nếu có).
V. Kết luận:
– Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu.
– Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện các khuyết điểm, tồn tại (nếu có).
Các bên trực tiếp nghiệm thu chịu trách nhiệm trước pháp luật về quyết định nghiệm thu này. Biên bản này được lập thành … (bằng chữ) bản có giá trị pháp lý như nhau, … giữ … bản, …. giữ … bản, …. giữ … bản, …./.
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU TRIỂN KHAI (Ký, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ GIÁM SÁT CÔNG TÁC TRIỂN KHAI (nếu có) (Ký, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐƯỢC GIAO QUẢN LÝ, SỬ DỤNG (nếu có) (Ký, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN THIẾT KẾ CHI TIẾT (nếu có) (Ký, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ KHÁC CÓ LIÊN QUAN (nếu có) (Ký, ghi rõ họ tên)
