Airway foreign body

Bối cảnh

• Hay gặp nhất ở trẻ nhỏ (1-3 tuổi)
• Xem xét ở bất kỳ trẻ nào có triệu chứng hô hấp
• Vật thể có thể bị kẹt ở đường thở trên (20% số trường hợp) hoặc phế quản (80%)

Loại vật thể lạ

• Vật thể lạ ở tai
• Vật thể lạ ở mũi
• Vật thể lạ ở mắt
• Vật thể lạ hít vào
• Đường tiêu hóa
  • Vật thể lạ nuốt vào
    • Bezoar
    • Body packing
    • Loại bỏ vật thể lạ ở thực quản bằng ống thông Foley
  • Vật thể lạ ở trực tràng
• Vật thể lạ ở mô mềm

Đặc điểm lâm sàng

• Lịch sử ăn hoặc xử lý một vật nhỏ (hoặc không được giám sát gần một vật) sau đó là ho và khó thở đột ngột, khó thở
  • Bắt đầu các triệu chứng hô hấp có thể đôi khi bị chậm >24 giờ
• Khó thở, hơi thở nhanh, khó khăn hô hấp, thiếu oxy
• Sụp đổ đột ngột, ngừng tim
• Ho, nôn mửa
• Tiếng thở rít, rối loạn giọng nói (nếu kẹt ở mức thanh quản)
• Tiếng thở rít, giảm âm thanh hô hấp (Nếu đường hô hấp dưới)
  • Tiếng thở rít không phản ứng với thuốc giãn phế quản
• Sốt, triệu chứng viêm phổi nếu giữ lại

Chẩn đoán phân biệt

Stridor

Chấn thương

• Gãy larynx
• Vết rách hoặc tổn thương tracheobronchial
• Chấn thương hoặc tổn thương tuyến giáp
• Tổn thương trachea
• Tiếp xúc với bức xạ điện từ hoặc tiếp xúc bức xạ
• Bỏng, tổn thương hô hấp

Rối loạn nhiễm trùng

• Viêm khí quản do vi khuẩn
• Bệnh bạch cầu
• Bệnh tetanus
• Tuberculosis tracheobronchial
• Bệnh bại liệt, liệt, bulbar hoặc cấp
• Viêm thanh quản nấm

Abscesses

• Abscess retropharyngeal
• Viêm epiglottis, cấp
• Abscess peritonsillar
• Viêm thanh quản (croup)
• Abscess retropharyngeal

Rối loạn ác tính

• U ác tính/tumor

Rối loạn dị ứng và tự miễn

• Viêm thanh quản co thắt/Phù nề angioneurotic
• Angioedema/Angioneurotic edema

Rối loạn chuyển hóa, lưu trữ

• Bệnh Gaucher ở trẻ em (cấp)
• Amyloidosis tracheobronchial

Rối loạn sinh hóa

• Tetany

Rối loạn bẩm sinh, phát triển

• Angioedema/Angioneurotic edema, di truyền
• Rối loạn tự miễn

Rối loạn tâm thần

• Rối loạn tâm thần hóa

Giải phẫu hoặc Cơ học

• Hít phải vật thể lạ
• Hội chứng hô hấp cấp tính do axit dạ dày
• Ngạt đường thở
• Chảy máu hoặc tụ máu ở cổ
• Động tác thanh quản ngược [¹]

Rối loạn thực vật, tự động, nội tiết

• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
• Co thắt thanh quản, cấp
  • Liệt dây thanh quản hai bên
• Hypoparathyroidism

Ngộ độc

• Hít phải khói
• Đốt cháy hóa chất/tổn thương thực quản

Điều kiện nhi khoa mãn tính

• Laryngotracheomalacia[²]
• Hẹp dưới thanh quản hoặc đặt nội khí quản trước đó
• Vòng mạch máu (đouble aortic arch)
• Rối loạn chức năng dây thanh hoặc [chuyển động thanh quản](/wiki/Stridor_(Peds)

[Stridor nhi khoa](/wiki/Stridor_(Peds) “Stridor (Peds)”

Dưới 6 tháng tuổi

• Laryngotracheomalacia
  • Chiếm 60%
  • Thường nặng hơn do nhiễm virus đường hô hấp
  • Chẩn đoán bằng nội soi larynx mềm dẻo
• Liệt dây thanh quản
  • Stridor kèm theo vấn đề ăn, tiếng khóc yếu hoặc thay đổi
  • Có thể có tím tái hoặc ngừng thở nếu hai bên (ít gặp)
• Hẹp dưới thanh quản
  • Bẩm sinh hoặc thứ phát do đặt nội khí quản kéo dài ở trẻ sinh non
• U máu đường hô hấp
  • Thường tự hạn chế bằng tuổi 5
  • Liên quan đến u máu da ở vùng râu
• Vòng mạch máu/dây chằng

Trên 6 tháng tuổi

• Croup
  • Viêm laryngotracheobronchitis do virus
  • 6 tháng – 3 năm, đỉnh điểm ở 2 năm
  • Nặng nhất vào ngày thứ 3-4 của bệnh
  • Dấu hiệu “tháp” không đáng tin cậy – chẩn đoán lâm sàng
• Viêm epiglottis
  • H flu loại B
    • Nghi ngờ cao hơn ở trẻ chưa được tiêm chủng
  • Bùng phát nhanh đau họng, sốt, nước bọt
  • Đường thở khó – gọi hỗ trợ gây mê/ENT sớm
• Viêm khí quản do vi khuẩn
  • Hiếm nhưng gây tắc nghẽn đường thở nguy hiểm
  • Triệu chứng của croup + nhiễm độc = viêm khí quản do vi khuẩn
• Vật thể lạ (bùng phát đột ngột)
  • Sự thay đổi rõ ràng về chất lượng hoặc mẫu stridor
• Abscess retropharyngeal
  • Sốt, đau cổ, nuốt khó, tiếng nói bị ảnh hưởng, nước bọt, cứng cổ/torticollis/kéo dài cổ

Đánh giá

Chụp X-quang ngực của một người trưởng thành bị viêm phổi tắc nghẽn ở phổi phải với vùng hypodense. Đây là kết quả của sự tắc nghẽn trong đường hô hấp dẫn đến nhiễm trùng ở xa điểm tắc nghẽn.

X-quang ngực cho thấy viêm phổi khu trú ở thùy dưới phổi phải, điển hình của hít phải.

• X-quang ngực
  • Có ích để xác nhận chẩn đoán, không loại trừ
  • Âm tính ở >50% các trường hợp tắc nghẽn khí quản, 25% các trường hợp tắc nghẽn phế quản[³], và có thể bị bỏ qua nếu rất nhỏ và/hoặc không trong suốt
  • Các phim hít vào/thở ra có thể cho thấy sự giãn nở tương đối ở phần gần tắc nghẽn vào cuối kỳ thở ra
  • Xem xét các phim nằm nghiêng bên phải và bên trái

Quản lý

Ức chế Đường hô hấp Hoàn toàn

• Nếu có ý thức: Heimlich maneuver, ép ngực (bệnh nhân béo phì hoặc mang thai), đập lưng/ép ngực (trẻ sơ sinh)
• Nếu vật thể nhìn thấy, loại bỏ thủ công (không đẩy nó sâu hơn vào đường hô hấp!)
• Nội soi thanh quản, loại bỏ vật thể nhìn thấy bằng kẹp Magill
• Nếu không thành công, sử dụng túi van mặt nạ hoặc đặt nội khí quản (có thể làm lỏng vật thể và cải thiện tình trạng thành tắc nghẽn một phần hoặc xa hơn)
• Nếu không thể đặt nội khí quản, có thể cần phải mở khí quản (mặc dù sẽ không giúp nếu tắc nghẽn ở xa hơn khí quản)

Ức chế Đường hô hấp Một phần

• O2 bổ sung
• Cho phép bệnh nhân tự chọn tư thế thoải mái
• Theo dõi chặt chẽ
• Có thể cần nội soi phế quản cứng để loại bỏ
• Cân nhắc tư vấn với ENT, gây mê (sự dẫn nhập hô hấp sẽ giảm nguy cơ đẩy vật thể lạ vào khu vực khó tiếp cận hơn)
• Sau khi loại bỏ: cân nhắc dexamethasone, thuốc giãn phế quản và/hoặc epinephrine dạng phân tử đối chiếu, và kháng sinh để điều trị viêm phổi

Xử trí

Xem Thêm

• Khó thở
• Stridor, Stridor (Nhi)
• PALS (Chính), Hồi sức sơ sinh
• Thuật toán đường thở khó, Kích cỡ đường thở (nhi)
• Viêm phổi hít và viêm phổi
• Vật lạ thực quản, Vật lạ mũi

Liên kết ngoài

Tài liệu tham khảo

1. ↑ Rối loạn chức năng dây thanh trên Internet Book of Critical Care <https://emcrit.org/ibcc/vcd/> 2. ↑ Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, Mehta AC. Tắc nghẽn đường thở trung tâm. Am J Respir Crit Care Med 2004 3. ↑

Zerella JT, Dimler M, McGill LC, Pippus KJ: Hít phải vật thể lạ ở trẻ em: giá trị của chụp X-quang và biến chứng của nội soi phế quản. J Pediatr Surg 33: 1651, 1998.

Nguồn: WikEM – Bách khoa toàn thư Y học Cấp cứu Toàn cầu Giấy phép: CC BY-SA 4.0